PERAWATAN SALURAN AKAR

PENDAHULUAN

Masyarakat yng semakin maju dan taraf hidup yang semakin meningkat membuat masyarakat mengerti dan menyadari tentang pentingnya kesehatan terutama kesehatan gigi. Gigi berlubang besar dapat terjadi pada setiap orang. Masyarakat sekarang bila mengalami gigi yang berlubang tidak harus dilakukan pencabutan tapi dapat dipertahankan selama mungkin didalam rongga mulut dengan dilakukan perawatan saluran akar.

Perawatan saluran akar dapat dilakukan pada gigi sulung maupun gigi permanent. Perawatan saluran akar adalah melakukan pembersihan dan preparasi saluran akar yang kemudian diberi bahan pengisi saluran akar.

PEMBAHASAN

Pulpitis irreversible: keradangan pulpa yang disebabkan oleh adanya iritasi dengan atau tanpa gejala.

Tanda - tanda :

- Nyeri spontan

- Karies profunda, perforasi

Pulpitis adalah peradangan pada pulpa gigi, biasanya disebabkan oleh infeksi bacterial dalam karies gigi, fraktur gigi, atau kondisi lain yang mengakibtakan pajanan pulpa terhadap invasi bakteri.

Tanda tanda :

- Nyeri spontan

- Profunda

Factor-faktor yang dapat menyebabkan pupitis adalah iritan kimiawi, factor termis, dan perubahan hiperemik.

Gangren pulpa: kematian jaringan pulpa akibat invasi kuman kedalam ruang pulpa (dan saluran akar)

Tanda - tanda :

- Gigi non-Vital

- Terdapat Fistula (rongga anatomis yang berisi pus)

- Karies profunda, perforasi

2. Rencana Perawatan

Perawatan Saluran Akar

Gigi Permanen

Fase-fase Perawatan Endodontik :

Preparasi Akses:

• Fase yang paling penting dari aspek teknik perawatan akar.
• Merupakan kunci untuk membuka pintu bagi keberhasilan tahap pembersihan, pembentukan dan obturasi saluran akarnya.

Tujuan:

- Membuat akses yang lurus.

- Menghemat preparasi jaringan gigi.

- Membuka atap ruang pulpa.

Teknik Akses Preparasi Cavity Entrance

- Outline Form Cavity Entrance

• Proyeksi R.Pulpa ke permukaan gigi di bagian cingulum untuk gigi anterior atau oklusal untuk gigi posterior.
• Tujuan: Untuk membuat akses yang lurus, menghemat preparasi jaringan gigi, membuka atap R.Pulpa.

Saluran Akar Tunggal

• Preparasi dimulai dengan round bur no 2 atau 4 atau tapered fissure diamond bur dengan arah tegak lurus pada permukaan enamel samapimenembus jaringan dentin dan diteruskan sampai atap pulpa terbukan dengan kedalaman 3mm.
• Setelah itu arah bur diubah menjadi sejajar sumbu gigi sampai menembus R.Pulpa sehingga ditemukan lubang saluran akar yang terletak pada dasar R.pulpa yang disebut orifice.
• Gunakan tapered fissure no 2 atau 4 untuk membentuk dinding cavity entrance divergen ke arah oklusal atau insisal samapi jarum miller dapat masuk dengan lurus, setelah terasa tembus maka orifice dicari dengan menggunakan jarum miller.
• - Menghilangkan tanduk pulpa menggunakan round diamond bur dengan gerakan menarik keluar kavitas sehingga cavity entrance terbentuk dengan baik dan alat preparasi dapat dimasukkan ke dalam saluran akar dengan bebas.Masukkan jarum ektirpasi, diputar searah jarum jam dan ditarik keluar, diulang lagi sampai jaringan pulpa dicabut.

Saluran Akar Ganda

• Pembutan cavity entrance menggunakan round bur no1 atau tapered fissure diamond bur pada tengah fossa di bagian oklusal atau endo access.
• Setelah kedalaman preparasi mencapaidentin, preparasi dilanjutkan menggunakan fissure diamond bur sampai ditemukan orifice ke 3 saluran akar.
• Pada gigi berakar ganda, bila atap pulpa belum terbuka maka cari orifice yang paling besar terlebih dahulu, kemudian atap pulpa diangkat dengan bur sesuai letak orifice.
• Menghilangkan tanduk pulpa menggunakan round diamond bur dengan gerakan menarik keluar kavitas, sehingga cavity entrance terbentuk dengan baik dan alat preparasi dapat dimasukkan ke dalam saluran akar dengan bebas.

Penentuan Panjang Kerja.

Panjang Kerja: Panjang dari alat preparasi yang masuk ke dalam saluran akar pada waktu melakukan preparasi saluran akar.

Menentukan panjang kerja dikurangi 1mm panjang gigi sebenarnya, untuk menghindari:

- Rusaknya apical constriction (penyempitan saluran akar di apical).

- Perforasi ke apical.

Cara melakukan DWP (Diagnostic Wire Photo)

Masukkan jarum miller atau file nomor kecil yang diberi stopper dengan guttap perca pada batas panjang gigi rata-rata (lihat tabel) dikurangi 1-2 mm lalu dilakukan foto Rö.

Pembersihan dan Pembentukan Saluran Akar.

Pembersihan:

• Debridement: Pembuangan Iritan dari sistem saluran akar.
• Tujuan: Membasmi habis iritan tersebut walaupun dalam kenyataan praktisnya hanyalah sebatas pengurangan yang signifikan saja.
• Iritan: bakteri, produk samping bakteri, jaringan nekrotik, debris organik, darah dan kontaminan lain.

Pembentukan Saluran Akar:

- Membentuk saluran akar melebar secar kontinyu dari apeks ke arah korona.

- Pelebaran:

Saluran akar harus cukup besar untuk melakukan debridement yang baik dan dapat memanipulasi serta mengendalikan instrumen dan meterial obturasi dengan baik tapi tidak sampai melemahkan gigi serta meningkatkan peluang terjadinya kesalahan prosedur.

- Ketirusan

Ketirusan hasil preparasi harus cukup sehingga instrumen penguak dan pemampat gutta perca dapat berpenetrasi cukup dalam.

- Kriteria

Saluran akar siap menerima obturasi baik dengan kondensasi lateral maupun vertikal, saluran akar harus berbentuk corong ke arah korona dan dalam ukuran cukup besar sehingga instrument pemampat dan penguak dapar masuk cukup dalam.

Ekstirpasi Pulpa

Menggunakan jarum ekstirpasi, reamer ataupun miller.

Gigi sulung

Tujuan perawatan

- Gigi bertahan dalam mulut dengan keadaan non patologis

- Gigi dapat berfungsi kembali

- Mencegah tanggal premature

- Menghilangkan rasa sakit

- Fungsi normal (kunyah, waktu tanggal yang normal)

- Menciprakan lingkungan RM yang sehat

- Menghilangkan keluhan pasien

Hal yang harus dipahami

- Morfologi gigi sulung

- Cara pemeriksaan yang baik : rontgen foto

- Mecam – macam kelainan pulpa

- Pengetahuan tentang bahan dan obat – obatan

- Pertimbangan kesehatan umum penderita

Tahap – tahap perawatan endotektomi

- Membuat foto untuk diagnose dan rencana perawatan

- Menyiapkan file, paper point

- Melakukan devitalisasi untuk gigi yang masih fital

- Untuk gigi non vital dilakukan pre sterilisasi

- Open bur, mengambil atap pulpa, mencari orifice

- DWF ; tentukan panjang kerja

- Preaparasi saluran akar dengan file, irigasi, foto preparasi

- Sterilisasi memakai paper point, obat, kapas steril, tumpatan sementara. Sterilisasi ulang, sampai paper point kering dan tidak berbau

- Pengisian pasta Zn Oxide Eugenol

- Foto pengisian

- Basis Zn PO4

- Control 2 minggu kemudian, apabila tidak ada keluhan, dapat ditumpat tetap.

Indikasi :

- Saluran akar lurus, tidak bengkok

- Tidak ada obliterasi saluran akar

- Saluran akar jelas

- Kerusakan belum mengenai bifurkasi

- Resorbsi < ⅓ panjang akar gigi → Pulpektomi - Resorbsi > ⅓ panjang akar gigi → Pulpotomi.

TEKNIK PERAWATAN SALURAN AKAR

Gigi Permanen

Teknik Konvensional:

1. Teknik konvensional yaitu teknik preparasi saluran akar yang dilakukan pada gigi dengan saluran akar lurus dan akar telah tumbuh sempurna.
2. Preparasi saluran akar menggunakan file tipe K
3. Gerakan file tipe K-flex adalah alat diputar dan ditarik. Sebelum preparasi stopper file terlebih dahulu harus dipasang sesuai dengan panjang kerja gigi. Stopper dipasang pada jarum preparasi setinggi puncak tertinggi bidang insisal. Stopper digunakan sebagai tanda batas preparasi saluran akar.
4. Preparasi saluran akar dengan file dimulai dari nomor yang paling kecil. Preparasi harus dilakukan secara berurutan dari nomor yang terkecil hingga lebih besar dengan panjang kerja tetap sama untuk mencegah terjadinya step atau ledge atau terdorongnya jaringan nekrotik ke apical.
5. Selama preparasi setiap penggantian nomor jarum preparasi ke nomor yang lebih besar harus dilakukan irigasi pada saluran akar. Hal ini bertujuan untuk membersihkan sisa jaringan nekrotik maupun serbuk dentin yang terasah. Irigasi harus dilakukan secara bergantian anatar H2O2 3% dan aquadest steril, bahan irigasi tyerakhir yang dipakai adalah aquadest steril.
6. Bila terjadi penyumbatan pada saluran akar maka preparasi diulang dengan menggunakan jarum preparasi yang lebih kecil dan dilakukan irigasi lain. Bila masih ada penyumbatan maka saluran akar dapat diberi larutan untuk mengatasi penyumbatan yaitu larutan largal, EDTA, atau glyde (pilih salah satu).
7. Preparasi saluran akar dianggap selelsai bila bagian dari dentin yang ter infeksi telah terambil dan saluran akar cukup lebar untuk tahap pengisian saluran akar.

Teknik Step Back

a. Yaitu teknik preparasi saluran akar yang dilakukan pada saluran akar yang bengkok dan sempit pada 1/3 apikal.

b. Tidak dapat digunakan jarum reamer karena saluran akar bengkok sehingga preparasi saluran akar harus dengan pull and push motion, dan tidak dapat dengan gerakan berputar.

c. Dapat menggunakan file tipe K-Flex atau NiTi file yang lebih fleksibel atau lentur.

d. Preparasi saluran akar dengan jarum dimulai dari nomor terkecil:

No. 15 s/d 25 = sesuai panjang kerja

File No. 25 : Master Apical File (MAF)

No. 30 = panjang kerja – 1 mm MAF

No. 35 = panjang kerja – 2 mm MAF

No. 40 = panjang kerja – 3 mm MAF

No. 45 = panjang kerja sama dengan no. 40 dst

e. Setiap pergantian jarum file perlu dilakukan pengontrolan panjang kerja dengan file no. 25, untuk mencegah terjadinya penyumbatan saluran akar karena serbuk dentin yang terasah.

f. Preparasi selesai bila bagian dentin yang terinfeksi telah terambil dan saluran akar cukup lebar untuk dilakukan pengisian.

Teknik Balance Force

a. Menggunakan alat preparasi file tipe R- Flex atau NiTi Flex

b. Menggunakan file no. 10 dengan gerakan steam wending, yaitu file diputar searah jarum jam diikuti gerakan setengah putaran berlawanan jarum jam.

c. Preparasi sampai dengan no. 35 sesuai panjang kerja.

d. Pada 2/3 koronal dilakukan preparasi dengan Gates Glidden Drill (GGD)

- GGD #2 = sepanjang 3 mm dari foramen apical

- GGD #3 = sepanjang GGD #2 – 2 mm

- GGD #4 = sepanjang GGD #3 – 2 mm

- GGD #5 = sepanjang GGD #4 – 2 mm

- GGD #6 = sepanjang GGD #5 – 2 mm

e. Preparasi dilanjutkan dengan file no. 40 s/d no.45

f. Dilakukan irigasi

g. Keuntungan balance force :

Hasil preparasi dapat mempertahankan bentuk semula

Mencegah terjadinya ledge dan perforasi

Mencegah pecahnya dinding saluran akar

Mencegah terdorongnya kotoran keluar apeks

Teknik Crown Down Presureless

a. Teknik disebut juga dengan teknik step down, merupakan modifikasi dari teknik step back.

b. Menghasilkan hasil yang serupa yakni seperti corong yang lebar dengan apeks yang kecil (tirus).

c. Bermanfaat pada saluran akar yang kecil dan bengkok di molar RA dan RB.

d. Saluran akar sedapat mungkin dibersihkan dengan baik sebelum instrument ditempatkan di daerah apeks sehingga kemungkinan terjadinya ekstruksi dentin ke jaringan periapeks dapat dikurangi.

e. Menggunakan instrument nikel-titanium, baik yang genggam maupun digerakkan mesin.

Teknik Step Down

Gigi Sulung

Teknik Konvensional

Prosedur Teknik Konvensional pada Gigi Sulung sama seperti Tehnik Konvensional pada Gigi Permanen.

Irigasi Saluran Akar

Tujuan

Untuk mengeluarkan sisa jaringan nekrotik, serbuk dentin, dan kotoran-kotoran lain yang terdapat di saluran

Irigasi dilakukan setiap :

- Pergantian file pada saat preparasi saluran akar

- Pada saat akan melakukan perbenihan

- Sterilisasi saluran akar

Bahan irigasi yang digunakan

- H2O2 3%

- Aquadest steril

- NaOCl

Alat irigasi yang digunakan :

- Spuit 2,5 cc dengan jarum yg dibengkokan dan ujungnya ditumpulkan

- Alat irigasi yang dipakai harus diberi tanda untuk membedakan isi cairan irigasi yang dipakai

- Alat irigasi disimpan dalam botol tertutup berisi alkohol 70% agar tetap terjaga sterilisasinya

Cara irigasi :

• Jarum irigasi dimasukkan kedalam saluran akar. Jarum irigasi yang masuk kedalam saluran akar tidak boleh terlalu besar sehingga membuntu saluran akar yang akan mengakibatan cairan irigasi yang disemprotkan tidak mengalir keluar.
• Bahan irigasi disemprotkan secara perlahan-lahan ke dalam saluran akar
• Bahan irigasi digunakan secara bergantian. Bahan irigasi yang terakhir disemprotkan ke dalam saluran akar harus aquadest steril.
• Menghisap cairan irigasi yang keluar dengan cotton roll atau saliva ejector atau section. Tidak boleh terkontaminasi dengan saliva.
• Setelah irigasi, saluran akar dikeringkan dengan menggunakan paper point. Tidak boleh pakai hembusan udara

Bahan dan Obat-obatan Sterilisasi

Obat-obatan Sterilisasi Perawatan Saluran Akar

• ChKM ( Chlorophenol Kamfer Menthol ) sebagai desinfektan , antibakteri dengan spectrum luas.
• Cresophene
• Cresatin
• Formokresol
• TKF ( Tri Kresol Formalin )
• Eugenol ( sebagai sedative . digunakan untuk mengurangi rasa sakit yang dikombinasikan pada saat dilakukan devitalisasi .

Preparat poliantibiotik :

Grossman :

- Penisilin ( efektif terhadap gram (+)

- Streptomysin ( efektif terhadap gram (–)

- Sodium kapsilat ( efektif terhadap jamur )

Kombinasi antibiotik kortikosteroid :

- Kortikosteroid ( mengurangi keradangan periapikal .)

- Antibiotik ( membunuh bakteri ex : septomixine dan ledermix .)

Bahan devitalisasi

- Arsen ( As2O3 ) ( digunakan pada gigi permanen.)

- Caustinerf Pedodontique / forte ( digunakan pada gigi sulung.)

- TKF ( Tri Kresol Formalin )

Medikamen Intrakanal yang biasa digunakan :

Golongan Fenol :

- Eugenol

- CMCP ( Camphorated Monoparachlorophenol )

- Parachlorophenol ( PCP )

- Camphorated parachlorophenol ( CPC )

- Metakresilasetat ( cresatin )

- Kresol

- Creosote ( beechwood )

- Timol

Aldehid :

- Formokresol

- Glutaraldehid

Halida :

- Natrium hipoklorit

- Iodine kalium iodida

Steroid
Hidroksida kalsium
Antibiotik
Kombinasi

Perbenihan

Prosedur perbenihan

• Pasien dikontrol lebih dulu:
• Siapkan papper point (minta di perawat) acotton pellet. Masukkan papper point dan cotton pellet ke dalam Glassbead sterilisator dan ditutup, nyalakan, biarkan sampai lampu pada glassbead sterilisator menjadi hijau (Ready). Papper point dan cotton pellet siap digunakan. Buka alat glassbead sterilisator.

Hasil Perbenihan negatif, saluran akar dapat diisi dengan memperhatikan ketentuan sebagai berikut:

• Tidak ada keluhan pasien
• Tidak ada gejala klinik
• Tidak ada eksudat dalam saluran akar (cek dari papper point yang terdapat dalam saluran akar caranya ulaskan papper point pada glass lab. Bila tidak berbekas, berarti bisa dilakukan pengisian), papper point diulaskan di glass lab.
• Tumpatan sementara masih baik

Hasil pembenihan positif, maka dilakukan sterilisasi ulang sampai hasil pembenihan negatif.

Bahan Pengisian Saluran Akar

Gigi Sulung

• Zinc oxide eugenol paste

• Iodoform paste

• Calcium hydroxide

Gigi Permanen

Siller berbasis OSE

• Keuntungan :

Riwayat keberhasilan berlangsung lama; kualitas positif mengalahkan aspek negatifnya (mewarnai gigi, waktu pengerasan sangat lambat, tidak adhesive, larut).

Formula Grossman

Bubuk :

- ZnO (badan semen) 42 bagian

- Resin stabelit (konsistensi dan waktu pengerasan) 27 bagian

- Bismuth subkarbonat 15 bagian

- BaSO4 (keradiopakkan) 15 bagian

- Na-barat 1 bagian

Cairan : Eugenol

• Masalah yang ada pada formula ini adalah waktu pengerasan sangat lambat, > 2 bulan.

Plastik

• Epoksi tersedia dalam formula bubuk cairan (AH26).
• Sifat yang dimiliki : antimikroba, adhesi, waktu kerja yang lama, mudah mengaduknya, dan kerapatan yang sangat baik.
• Kekurangannya : mewarnai gigi, relative tidak larut dalam pelarut, agak sedikit toksik jika belum mengeras dan agak larut pada cairan mulut.

Hidroksida kalsium (CaOH)2

• Siller Ca(OH)2 yang telah diperkenalkan adalah siller yang Ca(OH)2 nya diinkoporasikan ke dalam basis OSE atau basis plastiknya.

Ionomer Kaca

• Material ini memiliki keuntungan bisa beradhesi ke dentin sehingga diharapkan bisa mencapai kerapatan yang baik di apeks dan korona dan biokompatibel. Tapi, kekerasan dan ketidaklarutannya menyukarkan perawatan ulang jika diperlukan dan menyukarkan pembuatan pasak.

SYARAT – SYARAT BAHAN PENGISI SALURAN AKAR

1. Bahan harus dapat dengan mudah dimasukkan ke saluran akar.
2. Harus menutup saluran kea rah lateral dan apical.
3. Harus tidak mengerut setelah dimasukkan.
4. Harus kedap terhadap cairan.
5. Harus bakterisidal atau paling tidak harus menghalangi pertumbuhan bakteri.
6. Harus radiopak.
7. Tidak menodai struktur gigi.
8. Tidak mengiritasi jaringan periapikal atau mempengaruhi struktur gigi.
9. Harus steril atau dapat segera disterilkan dengan cepat sebelum dimasukkan.
10. Bila perlu dapat dikeluarkan dengan mudah dari saluran akar.

PENYEBAB UTAMA KEGAGALAN

a. Hilangnya kerapatan apeks (Apical Seal)

• Sisa iritan di dalam saluran akar
• Perkolasi

b. Hilangnya kerapatan korona (Coronal Seal)

• Iritan dari rongga mulut
• Restorasi

c. Hilangnya kerapatan lateral
d. Panjang obturasi

• Obturasi berlebih
• Restorasi
• Obturasi terlalu pendek

e. Saluran akar lateral

f. Fraktur akar vertical

g. Pembersihan yang tidak memadai

h. Adanya penyakit pulpa

i. Saluran akar yang tidak diobati

Tehnik Pengisian Saluran Akar

Gigi Sulung

Teknik single cone

Teknik pengisian saluran akar untuk teknik preparasi secara konvension

Tahapan :

• Pencampuran pasta saluran akar petunjuk pabrik
• Pasta diulaskan pada jarum lentulo dan guttap point untuk kemudian dimasukan kedalam saluran akar yang telah dipreparasi jarum lentulo sesuai panjang kerja dan diputar berlawanan jarum jam.
• Guttap point ( trial foto disterilkan dengan alcohol 70% dan dikeringkan
• Kering ( diulas dengan pasta ) masuk ke dalam saluran akar.
• Guttap point di potong 1-2mm dibawah orifice dengan ekskavator yang ujungnya telah di panaskan dengan Bunsen burner hingga membara.

Gigi Permanen

Teknik Kondensasi Lateral

Dengan teknik preparasi saluran akar secara step back

Sering digunakan hampir semua keadaan kecuali pada saluran akar yang sangat bengkok / abnormal

Tahapan :

• Pencampuran pasta
• Guttap point ( trial foto disterilkan 70% alcohol dan dikeringkan
• Guttap point nomor 25 (MAF) diulasi dengan pasta ke saluran akar sesuai dengan tanda yang telah dibuat dan ditekan kea rah lateral menggunakan spreader.
• Ke dalam saluran akar diberi guttap tambahan, setiap memasukan guttap di tekan ke arah lateral sampai saluran akar penuh dan spreader tidak dapat masuk dalam saluran akar
• Guttap point dipotong 1-2mm dibawah orifice dengan eskavator yang telah dipanasi

Teknik Kondensasi Vertical (Gutta perca panas)

Untuk pengisian saluran akar dengan teknik step back.

Menggunakan pluger yang dipanaskan, dilakukan penekanan pada guttap perca yang telah dilunakan dengan panas kearah vertical dan dengan demikian menyebabkan guttap perca mengalir dan mengisi seluruh lumen saluran akar

Tahapan :

• Suatu kerucut guttap perca utama sesuai dengan instrument terakhir yang digunakan dipaskah pada saluran dengan cara step back
• Dinding saluran dilapisi dengan lapis tipis semen
• Kerucut disemen
• Ujung koronal kerucut dipotong dengan instrument panas
• Pembawa panas segera didorong ke dalam 1/3 koronal guttap perca. Sebagian terbakar oleh plugel bila diambil dari saluran akar.
• Condenser vertical dengan ukuran yang sesuai dimasukan dan tekanan vertical dikenakan pada guttap perca yang telah dipanasi untuk mendorong guttap perca yang menjadi plastis ke arah apikal
• Apikalis panas berganti oleh pembawa panas dan condenser diulangi sampai guttap perca plastis menutup saluran aksesori besar dan mengisi luman saluran dalam 3 dimensi – foramen apikal. Bagian sisa saluran diisi dengan potongan tambahan guttap perca panas.

Metode seksional (teknik plugger)

Dapat digunakan untuk mengisi saluran kea rah apikal dan lateral

Teknik menggunakan suatu bagian kerucut guttap perca untuk mengisi suatu bagian 1/3 saluran akar / ujung apikal

Tahapan :

• Dinding saluran akar dilapisi semen
• Pluger saluran dimasukan sampai 3-4mm dari apeks dipanaskan dalam sterilitator garam panas (1011)
• Kerucut guttap perca dipotong beberapa bagian sesuai dengan ukuran saluran yang telah dipreparasi dengan panjang 3-4mm
• Potong apikal ditempelkan pada pluger yang telah dipanasi, dimasukan ke dalam saluran pada kedalaman yang sebelumnya telah diukur dan ditekan kea rah vertical
• Pluger dilepas dengan hati-hati untuk mencegah ke luarnya bagian guttap perca yang dimasukan
• Dibuat radiograf untuk memeriksa posisi dan kesesuaian bagian yang dikondensasi
• Bagian berikutnya dimasukan kedalam eukaliptol, dipanaskan tinggi diatas nyala api dan ditambahkan pada bagian sebelumnya dengan tekanan vertical untuk memampatkan pengisi

Metode kompaksi

• Menggunakan panas untuk mengurangi viskositas guttap perca dan menaikan plastisitasnya
• Digunakan untuk pengisi saluran yang lurus
• Menggunakan metode step back

Metode Inverted cone

• Digunakan terbatas pada gigi dengan saluran kecil, berkelok-kelok, yang tidak dapat diisi dengan kerucut guttap perca secara lepas

Metode Role Gutta perca

• Untuk mengisi saluran kecil bahan tersebut yang bengkok

DAFTAR PUSTAKA

1. Walton dan Torabinejad, 2008, Ed.3, Prinsip dan Praktik Ilmu Edodontia, lilia Juwono, Jakarta, EGC hal 204-266

2. Grosman, 195, Ed.11 Ilmu Endodontic dalam Praktek, Rafiah Abiyono, Jakarta,EGC, Hal:196-264